112篇：2022上海少儿住院互助基金的那些事

胡为民

看到这个医疗证本本封面，作为家长的我们有没有一种很熟悉的感觉，2019年的本本封面是黄绿色，2021年的本本封面是土黄色的，今年的本本封面是天蓝色，每年本本封面颜色不一样，不管啥颜色，只要咱们家长给孩子按时交费就好了。9月1日开始，上海少儿住院互助基金开始缴纳了，我们来看看哪些人员可以参保？参保费用是多少？可以享有到哪些住院医疗保障待遇？


一.参保对象
1）本市范围内依法设立的托儿所、幼儿园、中小学校（含中专、技校、职校、特殊学校）的在籍在册学生（儿童）。
2）本市户籍的学龄前未入托入园儿童（包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女，下称“积分达标人员子女”）。
3）本市户籍的18周岁以下（指2004年9月1日及以后出生，下同）未入学残障少儿与辍学学生（包括积分达标人员子女）。
4）本市户籍的20周岁以下（指2002年9月1日及以后出生），且第1年复读的高中复读生（包括积分达标人员子女），并能提供就读学校出具的证明（须为全日制，且学时为1年）。
5）本市户籍的18周岁以下已参加2022年度上海市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居保”），在外省市（含港澳台地区）、国外就读的学生。
6）本市户籍人员的0-5周岁（指2016年9月1日及以后出生，下同）未入托入园、暂未报入本市户籍，且已参加2022年度居保的子女。
7）上海市农场管理局下属农场（白茅岭农场、军天湖农场、上海农场、川东农场、海丰农场、黄山茶林场），宝武集团上海梅山钢铁股份有限公司职工子女中，具有上海户籍，在当地托幼机构和中小学校就读的在校学生（儿童），与长期在当地居住的18周岁以下散居少儿。
8）在沪外籍人员子女学校（国际学校）就读的学生。

二.缴费标准
1、 0-5周岁儿童（指2016年8月31日以后出生）：150元／人
2、 6岁及以上儿童（2016年8月31日及以前出生）：130元／人

三.交费时间
交费时间：2022年9月1日—9月30日
备注：错过缴费时间，可申请补缴，但申请补缴费用后，会有3个月等待期，等待期满后方可享受互助基金待遇，之前已发生的医疗费用，互助基金均不予支付

四.保障期
保障期：2022年9月1日-2023年8月31日

五.交费方式
线下缴费流程
1）在校中小学生和托幼机构儿童，可在学校统一缴费参保
2）学龄前儿童，持本市户口簿（或积分通知书）可以社区卫生医院缴费参保
3）18周岁以下未入学残障少年儿童、辍学学生，可持本市户口簿（或积分通知书）、残疾证或辍学证明，到户籍所在地（或《上海市居住证》居住地）的社区医院办理缴费
4）上海户籍在外省市（含港澳台地区）、国外就读的学生，可持本市户口簿、当年度上海市城乡居民医保参保凭证和所在学校就读证明，到户籍所在地的社区医院办理缴费
5）上海户籍人员0-5周岁未入托入园的非沪籍子女，须持父亲（或母亲）的本市户口簿、本人的户口簿（或港澳台通行证等身份证明）、当年度上海市城乡居民医保参保凭证，到父亲（或母亲）户籍所在地的社区医院办理缴费
6）本市户籍，由上海市儿童福利院统一抚养管理，并在本市居住的孤儿，由市儿童福利院及其指定的抚养机构到所属区少儿住院互助基金管理办公室集体办理参加手续
7）在上海市农场管理局下属农场（白茅岭农场、军天湖农场、上海农场、川东农场、海丰农场、黄山茶林场），宝武集团上海梅山钢铁股份有限公司职工子女，凭户口簿、就读证明，到当地经办机构办理缴费手续

线上缴费流程：
以下人员可通过“随申办”APP、“随申办”支付宝小程序、一网通办网站的“上海市少儿住院互助基金参保缴费项目（集中参保）”自助线上缴费：

1）0-2周岁未入托、入园散居，具有本上海户籍的儿童和《上海市居住证》达标准积分人员同住子女。
2）本市范围内依法设立的托儿所、幼儿园、中小学校（含中专、技校、职校、特殊学校）的在籍在册学生（儿童），就读学校已完成参保信息预登记的人员。
3）出生后的2个月内的新生儿，也可通过“随申办”APP的“上海市少儿住院互助基金参保缴费项目（出生0-2个月）” 自助参保缴费

六.可享受的待遇
1）因伤、病住院，按照划区定点医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证，跨区门诊入院须同时提供有效转诊单，出院时少儿住院互助基金支付部分的医疗费用，由医院记账结算。凡参加“城乡居民医保”者，可报销的住院医疗费用先按城乡居民医保规定结算；互助基金可报销范围内居保起付标准以上部分，扣除居保已支付费用和须由本人承担的互助基金起付标准部分后，余下费用由互助基金支付100%。未参加“城乡居民医保”者，可报销住院医疗费用的50%，扣除须由本人承担的起付标准部分后，由少儿住院互助基金支付100%。部分病种，少儿住院互助基金实行最高限价支付。

2）患“大病”出院后的专科门诊治疗费用。凡参加“城乡居民医保”者，城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用，由少儿住院互助基金支付100%；未参加“城乡居民医保”者，由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
备注：“大病”，具体指白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤,符合规定进行造血干细胞移植术，肾、肝移植手术及术后抗排异，接受肾透析

3）罕见病：戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物，在互助基金罕见病定点医院专科门诊治疗发生的费用，由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。
七.少儿住院互助基金的住院起付标准
1）三级医院300元
2）二级医院100元
3）一级医院50元
4）大病专科门诊暂不设起付标准。

八.少儿住院互助基金设最高支付标准
1）患一般疾病，少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元。
2）患“大病”的，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。
3）患罕见病，在定点医院专科门诊配的特异性药物费用，每人每学年最高累计支付10万元。如同时患大病和罕见病，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。

九.六种病种实行最高限价支付
1）急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急发、阑尾脓肿）手术：最高限价1100元
2）扁桃体切除术：最高限价1400元
3）腺样体切除术：最高限价1400元
4）扁桃体及腺样体切除术：最高限价1600元
5）斜疝手术：最高限价850元
6）隐睾手术：最高限价1000元

十.少儿住院互助基金的免责范围
1）在境外就医发生的医疗费用。
2）未在规定的划区定点医疗机构发生的医疗费用。
3）挂号、伙食、陪客费等，观察室（包括门急诊设置的病房）、家庭病床、特需病房、联合病房、康复病房及部分日间病房的全部费用。
4）自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、美容整形、交通事故所发生的费用，以及其他依法应由第三人承担的医疗费用。
5）因参加违法活动造成伤残所发生的治疗费用。
6）原始报销票据、材料不全或超过规定三个月结算期限的费用。
7）市卫生健康委、市医保局和市少儿住院互助基金管理办公室规定其他应当自理的费


                                                                                        总结 SUMMARY
1）少儿互助住院基金的报销针对的是住院，全部是社保内，不含自费。

2）少儿互助住院基金是医保的很好补充，如果有医保，先医保结算，剩余的社保内部分（不含自费）扣除不同级别医院的起付线后，再报销100%。如果无医保，扣除起付线后，社保内的费用互助基金只报销50%。所以每年小朋友的居民医保最好按时缴纳了（缴纳时间通常会在每年11、12月出通知）。

3）如果要用到少儿互助住院基金的结算，必须在所在区的定点医疗机构住院才可以。所以小朋友住院前先查询是否属于定点医疗机构。不同区的定点医疗机构可以通过红十字会官网查询。



我觉得少儿住院互助基金是少儿居民医保的很好补充。他不像商业保险对健康有要求，普遍不保先天性疾病。孩子无论健康与否，只要在缴费期及时缴纳少儿住院互助基金的保费，一旦生病住院，都能享受由互助基金承担的医疗费用福利保障，费用每个家庭都承担的起，所以作为家长的我们千万别错过交费时间啦。

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